毛細血管瘤的一般常識

下面是一些關於毛細血管瘤的常識，大部分來自張金哲先生編著的《現代小兒腫瘤外科學》一書。

【發生情況和病理】
在嬰幼兒身上，毛細血管瘤是個比較常見的問題，據統計發生比例大約是1：200，幾乎所有的嬰幼兒外科醫生都見到過。
毛細血管瘤是胎兒期間形成的過於豐富的毛細血管，小兒出生後由於哭鬧血液流入，會逐漸增大發育。但是隨着年齡增長，這些過於豐富的毛細血管會通常自行消退。

這些過於豐富的毛細血管可能在發生不同的深度，也有不同的名稱。
——有些發於皮層，稱爲葡萄酒斑；
——有些發生在皮下淺筋膜以上，稱爲蔓延性毛細血管瘤，或者稱爲草莓狀毛細血管瘤；
——或者有些發生貼近肌肉，稱爲海綿狀毛細血管瘤；
——還有一些侵入肌肉甚至是人體組織，可能會對肌肉或者組織的發育產生影響。
最常見的情況是在皮層和皮下都有發生，表現爲皮膚表面紅色凸起的邊緣有青色痕跡。

【自行消退】
大多數嬰幼兒出生後有淺淺的印記，出生後隨着哭鬧，會逐漸發展。通常在出生後1歲以內都會生長，隨後逐漸消退。消退時在病變的中央出現點點白斑，白斑逐漸連成一片，直至所有病變部分均消退。通常在1～2歲時開始消退。大部分孩子在到上學的時候都會自愈。

【治療手段】
最好的治療手段是等待自行消退。但是對發生在面部、外陰有毀容傾向，或者影響到組織器官發育的，需要採用積極的治療手段，包括：
——口服藥物
——局部注射硬化劑，注射激素、平陽黴素等。這種方法歷史長，效果明顯，副作用小，對皮下毛細血管過於豐富的情況療效好
——激光治療，使用波長是595微米的染料激光局部照射。595微米的激光集中作用在皮層，不會作用到皮下，對皮層過於豐富的毛細血管治療情況好。
——其它物理療法包括：冷凍治療，使用液氮局部冷凍；熱水局部噴射，使用90攝氏度的熱水局部噴射；同位素帖，使用元素鍶的同位素局部貼敷；
——手術治療。嬰幼兒不會配合，手術治療需要全身麻醉，綜合考慮起來手術風險很大。只在必要時纔會採用。

【總體結論】
張金哲先生在描述了毛細血管瘤的種種情況後，總的結論是：多數自愈，少數治癒；多數治好，少數治壞。
這段結論比較隱晦，背後隱含的內容是這樣：
——這種情況只在嬰幼兒身上發現，成年人身上很少發現，可以證明大多數會自己消退的；
——少數發生在面部、肌肉、組織，會對生長有生理、心理影響的，可以採取干預手段，即所謂治療措施；
——對採取干預手段的情況，大多數治好，少數治了家長不滿意，可能還不如不治。

【我的孩子】
以上內容主要來自《現代小兒腫瘤外科學》第一版。
查閱相關論文才知道，原來這些方法應用都已經有幾十年的歷史。原先以爲孩子的毛病是個難得見到的情況，實際上醫學界的研究都已經有幾十接近一百年的時間了。

我特地帶着孩子去北京兒童醫院見到了張金哲醫生本人。老先生已經90歲高齡，仍然堅持出診，堪稱人瑞。

張金哲醫生的態度是，對小兒面部的毛細血管瘤，如果能等到小兒兩歲，就堅持等到小兒兩歲。
毛細血管瘤發生在皮下的，採用平陽黴素局部注射治療，這種方案是可取的，就堅持採用這種這種手段。
激光、冷凍、同位素帖，這些方法最好等自行消退到不再消退了，或者局部硬化注射沒有效果了，再考慮。
對嬰幼兒，手術治療是沒辦法的辦法，能不用就不用。

張老先生解釋了這種處理的基本原因：皮層如果發生損壞，特別是眼部周圍的皮層發生損壞是很難處理的。自行消退不會影響皮層，局部注射通常也不會影響皮層，所以這樣的處理都可以可以接受。例外的情況是局部注射的時候，如果注射位置過淺，注射液會破壞皮膚。
張老先生還解釋說：激光、冷凍同位素貼，這些方法都可能會對皮層造成損壞。所以使用的順序上靠後。