2009-4-29體檢

內科ID:410820090425125166 編號:0904280129

♦ 已查項目 

檢查細項	細項結果
神經系統	生理反射存在病理反射未引出
雙腎	無叩擊痛
腸	未見明顯異常
脾臟	未觸及
膽囊觸診	未見明顯異常
肝臟	肋下未觸及
心臟雜音	無雜音
心音強弱	未見明顯異常
心率	84
心律	整齊
肺	未見明顯異常

外科

♦ 已查項目 

檢查細項	細項結果
泌尿生殖
肛診
直腸指診
四肢關節	未見明顯異常
脊柱	未見明顯異常
甲狀腺	未見明顯異常
表淺淋巴結	未見明顯異常
皮膚	未見明顯異常

眼科

♦ 已查項目 

檢查細項	細項結果
倒睫	無
沙眼	無
瞳孔	等大、等圓、光反可
結膜	無充血
鞏膜	正常
眼位	正
眼眶	正常
淚器	未見異常
上下眼瞼	正常
辨色力	正常
矯正視力右	0.8
矯正視力左	0.8
視力右
視力左
小結	雙眼屈光不正

耳鼻喉

♦ 已查項目 

檢查細項	細項結果
扁桃體	慢性扁桃體炎
咽部	未見明顯異常
鼻甲	未見明顯異常
鼻中隔	未見明顯異常
鼻道	未見明顯異常
外鼻	未見明顯異常
鼓膜	完整
外耳道	未見明顯異常
耳廓	未見明顯異常
聽力右	未見明顯異常
聽力左	未見明顯異常
小結	扁桃體:慢性扁桃體炎

超聲室

♦ 已查項目 

檢查細項	細項結果
檢查結論	（1）輕度脂肪肝。 （2）膽、胰、脾、雙腎、前列腺聲像圖未見明顯異常。

心電室

♦ 已查項目 

檢查細項	細項結果
檢查結論	心電圖正常

放射科

♦ 已查項目 

檢查細項	細項結果
檢查描述
檢查結論	（1）兩肺及心膈未見異常。 （2）頸椎骨質結構未見異常。

化驗室

♦ 已查項目

尿常規

檢查項及說明	檢查值	正常值
酸鹼度PH	5	4.5-8.0
尿比重SG	1.03	1.003-1.030
蛋白質PRO	- 0  g/L	- 0   g/L
葡萄糖GLU	- 0  mmol/L	- 0   mmol/L
酮體KET	- 0  mmol/L	- 0   mmol/L
膽紅素BIL	- 0  umol/L	- 0   umol/L
尿膽原URO	- 3.2  umol/L	- 3.2   umol/L
亞硝酸鹽NIT	-	-
白細胞LEU	- 0  Cell/uL	- 0   Cell/uL
潛血	- 0  Cell/uL	- 0   Cell/uL
混濁度	透明
顏色	淡黃色
紅細胞(鏡檢)	-
鏡檢白細胞	-
抗壞血酸	-
上皮細胞	-	-
管型	-
結晶	-	-
粘液絲	-	-
其他	-

血脂二項（甘油總膽）

檢查項及說明	檢查值	正常值
膽固醇	4.94  mmol/L	2.8-5.2   mmol/L
甘油三酯	3.75  mmol/L	0.56-1.7   mmol/L

血常規

檢查項及說明	檢查值	正常值
白細胞WBC	6.1  x10^9/L	4.0-10.0   x10^9/L
淋巴細胞比率LY%	39.1  %	20.0-40.0   %
單核細胞比率MO%	7.6  %	3.0-8.0   %
中性細胞比率GR%	53.3  %	50.0-70.0   %
淋巴細胞LY	2.5  x10^9/L	0.8-4.0   x10^9/L
單核細胞MO	0.6  x10^9/L	0.12-0.80   x10^9/L
中性細胞GR	3  x10^9/L	2.0-7.0   x10^9/L
紅細胞RBC	4.86  x10^12/L	4.0-5.5   x10^12/L
血紅蛋白HGB	143  g/L	120.0-160.0   g/L
血細胞壓積HCT	42.7  %	40.0-50.0   %
平均血細胞體積MCV	88  fL	82.0-95.0   fL
平均血紅蛋白量MCH	29.4  Pg	27.0-31.0   Pg
平均血紅蛋白濃度MCHC	334  g/L	320-360   g/L
紅細胞分佈寬度變異係數RDW-CV	13.6  %	11.5-14.5   %
血小板PLT	256  x10^9/L	100-300   x10^9/L
平均血小板體積MPV	8.7  fL	7.0-11.0   fL
血小板壓積PCT	0.222  %	0.108-0.282   %
血小板分佈寬度PDW	15.6  fL	15.0-17.0   fL
紅細胞分佈寬度標準差RDW-SD	42.7  fL	35.0-56.0   fL

空腹血糖

檢查項及說明	檢查值	正常值
空腹血糖	4.81  mmol/L	3.9-6.1   mmol/L

肝功能五項

檢查項及說明	檢查值	正常值
丙氨酸氨基轉移酶(ALT)	118  U/L	10-40   U/L
總蛋白(TP)	78.4  g/L	60-80   g/L
白蛋白(ALB)	49.5  g/L	40-55   g/L
總膽紅素(TBIL)	14.1  umol/L	3.4-17.1   umol/L
直接膽紅素(DBIL)	5.2  umol/L	1.7-6.8   umol/L

腎功能三項

檢查項及說明	檢查值	正常值
尿素氮(BUN)	5.82  mmol/L	3.2-7.1   mmol/L
肌酐(Cr)	91.5  umol/L	53-106   umol/L
尿酸(UA)	287  umol/L	150-416   umol/L

乙肝五項（定性）

檢查項及說明	檢查值	正常值
乙肝表面抗原(HbsAg)	-
乙肝表面抗體(HbsAb)	-
乙肝E抗原(HbeAg)	-
乙肝E抗體	-
乙肝核心抗體(HbcAb)	-

結論室

檢查結論：

檢查結果:

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1. 眼科結論：雙眼屈光不正

2. 耳鼻喉結論：扁桃體:慢性扁桃體炎

3. 超聲室結論：
（1）輕度脂肪肝。
（2）膽、胰、脾、雙腎、前列腺聲像圖未見明顯異常。

4. 心電室結論：心電圖正常

5. 放射科結論：
（1）兩肺及心膈未見異常。
（2）頸椎骨質結構未見異常。

6. 血脂二項（甘油總膽）
(1) 甘油三酯(TG)偏高：3.75↑ (mmol/L)

7. 肝功能五項
(1) 丙氨酸氨基轉移酶(ALT)偏高：118↑ (U/L)

保健建議:

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1. 丙氨酸氨基轉移酶(ALT)升高
ALT水平一般可反映肝細胞有無受損及受損嚴重程度的指標。
常見於急慢性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝損害、脂肪肝、肝硬化、肝癌、膽囊炎、膽管炎、及心肌梗死、心肌炎、飲酒等。
建議：(1)注意休息,避免勞累,多進食新鮮蔬菜水果,戒酒。
(2)定期複查，如繼續增高，請消化內科診治。

2. 高脂血症
血漿中一種或幾種脂質高於正常（膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、載脂蛋白β升高），稱爲高脂血症。
常見於（1）食物中攝入脂肪過多。（2）肥胖症、體力活動減少、精神緊張、酗酒後等。（3）動脈粥樣硬化、心腦血管疾病。（4）肝病、膽道梗阻、腎病綜合症、甲狀腺功能減退、糖尿病、胰腺炎或遺傳性疾病等。
建議：（1）積極治療原發病。
（2）忌動物脂肪和內臟，少吃帶魚、魷魚、魚子。
（3）可口服降脂藥物和阿司匹林腸溶片。
（4）加強體育鍛煉、防止體重增加。
（5）定期複查，持續升高者請專科診治。

3. 輕度脂肪肝
脂肪肝指中性脂肪在肝內過多蓄積，超過肝重的5%或組織學上50%以上的肝實質脂肪化。 
一般常見原因爲，糖尿病、高脂血症、營養不良及過剩、長期飲酒、代謝性疾病、急慢性炎症性疾病、以及某些藥物性肝損害、此外接觸化學毒物、激素、長期胃腸外營氧等也可引起脂肪肝。 
建議：（1）積極治療原發病。
（2）培養、堅持健康良好的生活方式是治療的基礎，也是預防的措施。
（3）合理、均衡飲食，低脂、低鹽、低糖清淡飲食，多食新鮮蔬菜水果及豆製品和含有B族維生素的食物。
（4）戒菸戒酒。適當緩解應激反應。
（5）加強體育鍛煉、堅持有氧代謝運動，減輕體重、腰圍。
（6）治療原發病，慎用藥物，定期複查血脂及B超，明顯異常者請專科診治。

4. 乙肝兩對半全陰
說明未感染乙肝病毒，也未產生乙肝抗體，建議接種乙肝疫苗，並定期複查。

5. 屈光不正
需要進行驗光配鏡。

6. 慢性扁桃體炎
反覆發作或隱窩引流不暢通引起。有口臭,異物感，刺激性咳嗽,有時有乾酪樣物咳出。因能產生各種併發症--風溼關節炎、心臟病、腎病、低熱等。需認真對待。可對症治療或手術摘除。注意口腔衛生，戒除菸酒刺激，多喝水，避免煎炸、辛辣的食物，多吃水果和青菜。請您到耳鼻喉科門診進行診治。非手術療法：如抗炎治療、免疫治療、增強體質和抗病能力等。手術療法：扁桃體切除術。

治療建議:

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結論醫師:浦恩富

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結論日期:2009-4-29