國家發改委《關於深化醫藥衛生體制改革的意見(徵求意見稿)》的推出，意味着承載國民福祉的醫療改革再次踏上征程。新醫改不僅明確了未來的目標和方向，而且最爲重要的是在每一個環節都對信息技術的應用提出了更高的要求。作爲推動中國醫療信息化創新和轉型的合作伙伴，IBM更希望發揮自己的技術專長，真正參與到這一次以信息化爲主導的醫療改革中去。
信息技術：醫改的助力者
在新醫改中提出的總體目標是:建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，爲羣衆提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。 到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。政府主導、傾向基層、全民覆蓋、均等化、公益性成爲了本次醫改的五個關鍵詞。同時完善公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系和健全藥品供應保障體系也是本次醫改的重點。
新醫改中提出了要通過信息化手段，建立共享服務，也就是要在醫療服務整個環節裏協同和整合。由此不難發現信息技術的應用將作爲醫改的重要任務之一。
信息對於醫院服務，公共衛生領域，,過程等環節都很重要。由於醫療服務這個行業本身的特點，信息技術應用是可以延伸到非常高、非常深入的階段。我國公共衛生和醫療體系正在處於變革的階段。IBM針對醫院院長、CEO和CIO所做的一些調查發現，他們將對信息技術的需求擺在了整個業務變革中的首要位置，而且也對信息技術應用提出了很高的期望。但是要實現這一問題，醫院不同部門的人關心不同的話題，比如有的人關心服務質量，有的人關心服務成本，還有人關心對於建設和諧社會和造福羣衆來說，能否提高我們老百姓的健康水平。
比如現在大醫院，幾乎所有的門診都是建立在電腦信息系統上，包括掛號、分診、劃價、取藥和辦理等一系列手續等等。如果這個信息系統出現了問題，整個醫院的運作都會癱瘓。可想而知，由於醫療服務的特點，如果服務癱瘓，會產生非常嚴重的社會問題。由於醫院服務的複雜性，從國際、國內來看，信息在醫療服務過程中的應用都是遠遠滯後於電信、金融和製造等行業的，也滯後於政府的功能職能部門。IBM作爲IT信息技術服務商來說，醫療改革是很好的機會，當然也是個挑戰。
以病人爲中心，實現三者平衡
簡單來說，醫療改革中，所作的一切都是圍繞以病人爲中心展開的，並在又必須在服務成本、服務質量和服務的可及性之間取得三者的平衡。也就是強調了以人爲本的大原則，使醫療服務受衆，也就是使病患者能夠得到最好的醫療服務，解決長久以來看病難、看病貴、看病煩的問題。
服務的可及性是指 “人人享有基本醫療服務”，簡單來說就是實現惠民和可及。醫改中強調了加快建立農村三級醫療衛生服務網絡;同時完善以社區衛生服務爲基礎的新型城市醫療衛生服務體系。加快建設以社區衛生服務中心爲主體的城市社區衛生服務網絡，採取改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。信息技術將在以上環節發揮重要作用。
服務質量角度來看，醫改中強調了所有醫療機構都需要實施屬地化和全行業的管理，採取臨牀服務、人員培訓、技術指導、設備支援等方式，幫助其提高醫療水平和服務能力。完善醫療衛生服務標準和質量評價體系，加快制定統一的疾病診療規範，健全醫療衛生服務質量監測網絡並建立信息公開制度，促進不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流。在這些環節，政府需要藉助IT技術來監管公立醫院的醫療服務質量，實現信息互通。
在服務成本方面，醫改中提出要加快建立和完善以基本醫療保障爲主體，醫療保險和商業健康保險爲補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。建立國家基本藥物制度，實現不同醫院之間的醫療檢驗結果的互認。逐步提高政府衛生投入佔衛生總費用的比重，使居民個人基本醫療衛生費用負擔明顯減輕。藉助IT手段，可以使醫院系統進行信息整合並建立連續的醫療健康記錄，讓百姓在沒有地域的限制下實現互聯互通。
聚焦五大熱點領域 助力醫療衛生改革
從IBM角度來看，目前醫院信息化中包括如下五個熱點領域。分別是：
第一：IDN/IDS(integrated delivery network/system整合交付網絡/整合交付系統)。 協同醫療延伸了中心或專科醫院的覆蓋範圍，增強了優質資源的可及性，從整體上降低了醫療服務的成本。而一定的治理規則，還可以漸次把協同成員的服務水平拉齊拉高。這樣，相同的患者體驗可以有效地分流病源。IDN模式的主要挑戰來自質量保障和財務分配模式。由於在協同過程中，並沒有發生醫療實體的產權合併，如何建立一套持久有效的管理、治療、收費的治理模式，是IDN可持續發展的關鍵。
從服務整合的內在規律來看，有兩種方案比較可行，一是所謂“垂直的”IDN，既一個綜合的中心醫院帶動一批基礎和社區診所;二是專業職能(如放射、影像、化驗、護理等)的集中化運營。在IDN模式下，轉診和檢驗報告互認等都成爲很基礎的服務。
第二：醫院資源規劃管理ERP(enterprise resource planning)。有許多因素促使越來越多的院長開始更加關注醫院的運營效率，醫院和企業一樣也需要一套合用的資源規劃和管理系統。ERP的本質是在產品/服務的形成過程中，監督優化人力/資金/物料等生產要素的使用情況。在醫院，從藥品器械的滯院和臨牀損耗等成本費用管理，到科室績效評估考覈，乃至臨牀路徑各個環節的服務追蹤優化等。ERP是一個有效的工具手段。
以信息技術手段推動管理變革的挑戰主要來自臨牀一線，習慣勢力和績效指標的設計缺陷使ERP很難一下被廣泛接受。應當指出，傾聽科室的聲音並不一定意味着ERP是對現有體系的機械拷貝。ERP和HIS一樣，應當首先是變革的載體。
第三：個人健康記錄PHR(personal health record)/eHR/eMR。這是一個充斥着觀點和爭論的地方，背後有不同的角度和意圖，包括關注臨牀輔助，關注預防醫學;關注費用，和健康統計;關注交換和互操作，關注標準和協議，等等。IBM認爲，有健康有健康檔案!我們這樣說是極言電子健康檔案和電子病歷對於實現醫療服務的全覆蓋的重要性(這裏甚至有一個社會認知心理的問題。比如，說居民醫保全覆蓋，人人享有醫療保險，這是一回事。如果給每人發一張象銀行卡那樣的卡片，老百姓就會帶着它。還可以圍繞卡片開發許多衍生的應用和服務。如果給大家人人建立一份健康檔案，並且可以在網絡上看到，可以在家裏查詢，可以讓子女訪問。這樣的做法將推動醫療服務的覆蓋面和覆蓋力度)。電子病歷是包括轉診在內的醫療服務創新的基礎，是循證醫學的基礎，是醫院信息化向服務臨牀過渡的必由之路。
HIMSS把電子病歷導入分爲從0到7共計八個階段，可由此略窺其實現之路的漫長。IBM在評估醫療信息化發展階段所採用的Prolink方法論也從信息模型、醫囑執行情況、科室整合、醫藥整合、醫療醫政整合程度等循序漸進地分析和理解電子病歷的實施路線。
電子病歷在醫院的挑戰包括如何認識和評測ROI(投資回報率)，如何開發方便醫師的CPOE(computerlized practitioner’s order entry)，如何保護醫師的專有知識(電子病歷既包括病人的隱私，也包括醫師治療方案中可能涉及的專有知識)，如何在大範圍內整合信息來源，等。
第四，HIS：醫院信息系統HIS已經成爲大中型醫院的基本生產環境，可以說離開了HIS，醫院就不能正常運轉。目前HIS的發展有以下的方向和挑戰。首先，實施HIS前，要輸理業務、服務和管理流程。還應該拓展信息覆蓋範圍。如醫護工作站的廣泛使用實現從信息流的角度對於患者端到端的服務;其次，引入條碼和RFID等技術手段，使HIS具有醫政服務能力;再次，在工作流完整性。例如，建築在SOA的企業服務總線ESB(enterprise service bus)提供患者或病種的完整信息;在建立服務合規性，特別是診斷、用藥、治療、護理等各個環節的項目和計費的規範性，符合醫療保險監管的要求;最後，是基礎設施升級的問題。由於HIS在門診服務方面的重要性，醫院需要建立企業級計算環境，以抵抗大作業量對於系統的衝擊，保障HIS必要的穩定安全。
第五, 數字化醫院：現在網絡和信息技術可以使醫療機構更加智能化。除了自動化管理帶來的質量和效率的提高以外，數字化醫院的主要價值還包括臨牀路徑的優化改造甚至是個性化調整，可以提升患者的就醫體驗，縮短滯院時間，和減少服務差錯。而我們面臨的挑戰在於臨牀、信息、基建三個部門的協作。在醫院的基礎建設階段，保障數字化信息化醫院的設計和施工。
IBM與多方攜手共同推動信息技術在新醫改中的發展
在中國，IBM一直致力於成爲中國醫療衛生行業的創新合作伙伴，並積極參與到區域醫療衛生改革的信息化建設方面。在醫療IT解決方案方面，IBM有長期的積累和研究，致力於推動以更好的技術，更低的成本，爲更廣泛的人羣提供更加可及的醫療服務。今天，在新醫改這一新形勢下，IBM更樂於與業界專家、社會力量和合作伙伴合作來推動信息技術在醫療中的發展。
IBM擁有業界非常優秀的技術，比如臨牀的數據資料管理，我們的網格化醫療檔案的解決方案(GMAX)，能夠產生整個醫院層面上的影像和醫療檔案共享的環境。IBM的Unix服務器，因爲它的穩定性、可靠性能夠保障醫院安全、穩定運行;IBM的中間件、軟件、SOA架構，能夠讓醫院的信息平臺更開放和更規範，而不是走到一個閉塞的，彼此之間難以連接的地步。
在IBM完成對普華永道的收購之後，今天IBM已經成爲全球最大的管理諮詢組織之一。IBM業務諮詢服務部在全球超過160個國家擁有60,000 名諮詢顧問，爲全球20多個行業的企業、各國政府機構和非贏利性組織提供全方位的管理諮詢服務，其解決方案涵蓋戰略變革、客戶關係管理、供應鏈管理、財務管理、人力資源管理，信息技術諮詢和集成服務。IBM業務諮詢服務部憑藉深厚的行業經驗，豐富的項目經驗和完善的實施方法給客戶提供端到端的解決方案。在 2005年收購了美國最大的醫院管理諮詢公司HealthLink，使IBM在醫療行業的服務能力更加強大。IBM不僅爲國外著名醫院、衛生管理行政部門提供過實施和諮詢服務，也爲國內多所醫院提供過成功的諮詢和集成實施服務，包括基礎設施服務、臨牀服務路線優化、數字化醫院服務等。
美國前總統約翰肯尼迪在1962年曾經說過：“我們選擇去月球...和做其他事情，不是因爲它們容易，而是因爲它們艱難。因爲實現這一目標將有助於組織和衡量我們的最佳力量和技能。這是個挑戰，我們願意接受，我們不願推遲，我們要贏”。”在今天，這番話對於解讀新醫改則具有特殊的含義。IBM將會更積極的參與到其中，並與社會各界攜手推進。
本文原載於比特網